La terapia insulinica a scala mobile (SSI) è una terapia insulinica generale per la gestione del diabete negli ospedali. Tuttavia, questo metodo è stato controverso negli ultimi anni perché sembra non controllare correttamente la glicemia.
Cos'è la terapia insulinica?
L'insulina è la base del trattamento per la maggior parte delle persone con diabete. I loro corpi non possono fare abbastanza di questi ormoni o non possono usarli efficientemente. Le persone con diabete di tipo 1 e alcune con diabete di tipo 2, devono fare diverse iniezioni di insulina al giorno. Questi farmaci rendono i loro livelli di zucchero nel sangue nel range di normalità e impediscono alti livelli di zucchero nel sangue, che possono aiutarli a evitare complicazioni del diabete. La quantità di insulina che una persona utilizzerà può essere determinata in diversi modi.
Insulina a dose fissa
Con questo metodo, prendi una certa quantità di unità di insulina che sono state impostate ogni pasto. Ad esempio, puoi prendere 6 unità a colazione e 8 a cena. La quantità non cambia in base alla lettura della glicemia o alla quantità di cibo che mangi. Mentre questo può essere più facile per le persone che hanno appena iniziato a prendere il trattamento con insulina, questo non tiene conto dei livelli di zucchero nel sangue pre-pasto, e non è possibile variare la quantità di carboidrati nel cibo.
Insulinoterapia a decalcificazione (SSI)
In questo metodo, la dose si basa sul livello di zucchero nel sangue prima del pasto. Più alto è il livello di zucchero nel sangue, più insulina si prende. È più spesso usato negli ospedali e in altre strutture sanitarie perché è facile e conveniente da gestire per il personale medico.
SSI è stato controverso negli ultimi anni perché non sembra controllare molto bene lo zucchero nel sangue.
Rapporto carboidrato-insulina
In questo metodo, si prende una quantità di insulina per un certo numero di carboidrati. Ad esempio, se il rapporto carboidrati-insulina della prima colazione è 10: 1 e si mangiano 30 grammi di carboidrati, si prenderanno 3 unità prima di colazione per compensare il cibo. Questo metodo include anche un "fattore di correzione" che contribuisce alla glicemia pre-alimentare. Ad esempio, se vuoi che il tuo livello di zucchero nel sangue sia inferiore a 150 mg / dL prima dei pasti e il tuo è di 170 grammi e ti è stato detto di prendere 1 unità di insulina per correggere ogni 50 grammi in più, prendi 1 ulteriore unità di insulina con bolo insulina prima del pasto. Mentre questo richiede molta pratica e conoscenza, per le persone che possono gestire questo metodo può mantenere un migliore controllo dei livelli di zucchero nel sangue dopo il loro pasto.
Questo metodo, sebbene complicato, è migliore rispetto all'utilizzo di un metodo di scala mobile più generale, come descritto di seguito.
Come funziona la terapia insulinica a grande scala?
Nella maggior parte delle terapie insuliniche a scala mobile, il livello di zucchero nel sangue viene assunto utilizzando un glucometro. Questo viene fatto ogni 6 ore o prima di mangiare e prima di coricarsi, in totale circa 4 volte al giorno. La quantità di insulina che si mangia nel momento in cui si ottiene si basa sulle misurazioni di zucchero nel sangue in quel momento. Di solito si usa l'insulina con un lavoro rapido.
Problemi con la terapia insulinica a scala mobile
Gli esperti hanno sollevato preoccupazioni circa l'uso della terapia insulinica su scala mobile. Alcuni di essi sono discussi di seguito.
- Mancanza di controllo della glicemia
Un articolo su American Family Physicians recensisce uno studio di 40 anni sull'insulina a scala mobile. È stato rilevato che, sebbene alla maggior parte delle persone che sono state ospedalizzate con il diabete sia stata somministrata SSI, non vi erano studi chiari che dimostrassero che l'SSI fosse efficace nel controllare lo zucchero nel sangue. Invece, causa spesso effetti inaspettati.
SSI è molto inefficace per ridurre il livello di zucchero nel sangue. A volte può causare un abbassamento troppo basso dello zucchero nel sangue. Ciò è possibile, perché gli studi hanno rilevato che le persone cui viene somministrato questo metodo spesso devono rimanere in ospedale più a lungo di quelli a cui viene somministrata una dose fissa di insulina.
- Non c'è personalizzazione
La terapia insulinica a velocità ridotta non tiene conto di fattori che possono influenzare il fabbisogno di zucchero nel sangue e di insulina. I fattori personali includono:
- Dieta: ciò che si mangia può influenzare le vostre esigenze di isolamento. Ad esempio, se mangi cibi ricchi di carboidrati (come pane e dolci), avrai bisogno di una dose più alta di insulina rispetto a se mangi cibi a basso contenuto di carboidrati.
- Peso: una persona che ha un eccesso di peso può aver bisogno di più insulina. Se le persone che pesano 60 kg e le persone con 90 kg ciascuna ricevono la stessa dose, le persone che pesano 90 kg potrebbero non ricevere abbastanza insulina per abbassare il livello di zucchero nel sangue.
- Insulina: la dose non tiene conto della quantità di insulina necessaria in passato. Inoltre, non considerare la tua sensibilità all'impatto.
- Il dosaggio riflette le attuali esigenze di insulina
Con SSI, si ottiene una dose di insulina in base a quanto bene funziona la precedente dose di insulina. Ciò significa che la dose non si basa sulla quantità di insulina che potrebbe davvero essere necessaria per questo alimento. Se si riceve una dose di insulina che funziona velocemente durante il pranzo, questa dose potrebbe aver funzionato per rendere il livello di glucosio nel sangue entro il range di riferimento, ma ciò potrebbe comportare un consumo insufficiente di insulina al momento del pasto successivo. A volte le dosi indicate sono troppo ravvicinate ("impilate"), il che fa sì che i loro effetti si sovrappongano.
Uso corrente della terapia insulinica su scala mobile
Molte organizzazioni non raccomandano ospedali, case di cura e altre strutture sanitarie per utilizzare l'insulina a scala mobile. Invece, raccomandano l'uso di insulina basale, con l'aggiunta di insulina durante i pasti, se necessario. Ciò comporta iniezioni di insulina a lunga durata che aiutano a mantenere i livelli di insulina stabili per tutto il giorno. Inoltre, l'insulina ai pasti funziona rapidamente e corregge la dose per regolare i livelli di zucchero nel sangue dopo aver mangiato. Ospedali e altre strutture sanitarie sembrano seguire questa raccomandazione. Oggi usano la terapia SSI meno frequentemente di quanto facciano di solito.
Alcuni esperti dicono che la terapia insulinica a scala mobile deve essere completamente rimossa. Tuttavia, un rapporto dell'American Diabetes Association sulla rivista Diabetes Care ha sollevato cautela. Il rapporto afferma che sono necessarie ulteriori ricerche prima che le conclusioni su questo metodo di trattamento possano essere ritirate. Gli autori dicono che non c'è abbastanza ricerca corretta sull'insulina a scala mobile. Il rapporto richiede più studi per confrontare l'insulina a scala mobile con altre procedure di insulina prima che i medici possano prendere la decisione finale.
Si può trovare terapia insulinica a piccola scala solo se si è trattati in un ospedale o in un'altra struttura sanitaria. Chiedi al tuo medico su quale sarà il tuo trattamento di insulina quando sarai lì. Potresti voler assicurarti che il tuo metodo di trattamento con insulina ti dia un controllo ottimale della glicemia. Altre opzioni potrebbero essere disponibili.
