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L'Indonesia è al quinto posto nel mondo con il maggior numero di neonati prematuri nel mondo, raggiungendo 675.700 bambini nel 2010 sulla base del Rapporto globale d'azione sulla nascita pretermine del rapporto Born Too Soon delle Nazioni Unite, riportato da Kompas.
I bambini prematuri non sono solo più piccoli dei bambini in generale, ma possono anche avere vari problemi fisici e di sviluppo. I bambini prematuri tra le settimane 23-28, in particolare, hanno il più alto rischio di complicanze come paralisi cerebrale; ADHD; disturbo d'ansia; e problemi di visione, udito e digestione. Hanno anche un più alto rischio di infezione e sono i più a rischio di sindrome da morte improvvisa infantile (SIDS).
La maggior parte delle nascite premature sono spontanee: associate a travaglio prematuro o rottura prematura delle membrane. Il resto viene fatto sulla base di complicazioni mediche o ostetriche che mettono in pericolo la salute della madre o del feto.
Cosa si intende per bambini prematuri?
I bambini prematuri si riferiscono alla nascita di un bambino che si verifica prima che la madre raggiunga la fine della 37a settimana di gestazione. Esistono vari livelli di prematurità e ognuno comporta il proprio rischio. I bambini molto prematuri, nati prima della settimana 26, sono i più rischiosi e talvolta noti come micro premature. Un bambino è nato a 37 settimane o meglio conosciuto come un "term" bambino, aka in tempo. Generalmente, prima la nascita, maggiore è il rischio di salute.
Il parto prematuro può anche essere definito per peso alla nascita: basso peso alla nascita (meno di 2500 grammi), peso alla nascita molto basso (inferiore a 1500 grammi) e peso alla nascita estremamente basso (inferiore a 1000 grammi). Inoltre, la nascita di neonati prematuri e di basso peso alla nascita è associata a malattie cardiache in età adulta.
Quante possibilità sopravvivono ai bambini prematuri?
In realtà, la maggior parte dei medici determina l'età di eleggibilità come circa 24 settimane di gravidanza. In molti ospedali, 24 settimane è il limite per i medici di utilizzare interventi medici intensivi per cercare di salvare la vita dei bambini prematuri.
Un bambino nato alla settimana 24 di solito richiede molti interventi, potenzialmente inclusi ventilazione meccanica e altri trattamenti invasivi, ed è seguito da un ricovero a lungo termine nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).
Nelle mani di esperti esperti, i bambini nati un po 'prima possono avere buone possibilità di sopravvivenza. I bambini nati alla settimana 23 possono sopravvivere sotto gli auspici di uno specialista in una struttura NICU leader, ma le probabilità sono molto più basse. I bambini che sono sopravvissuti alle nascite premature a 21 e 6 giorni di settimane, hanno riportato nelle notizie un "miracolo".
La possibilità di sopravvivenza aumenterà in seguito alla gestazione continua. La gravidanza è così importante nel determinare le possibilità di dare alla luce un bambino prematuro, che anche un'ulteriore settimana in cui il bambino rimane nel grembo materno può fare una grande differenza.
"Più lunga l'età della tua gravidanza, il rischio sarà molto ridotto", ha detto il dott. Jill Hechtman, direttore medico di Tampa Obstetrics a Tampa, in Florida, riportato da Fox News. In generale, i bambini prematuri nati più vicini alla settimana 37 saranno migliori di quelli nati prima della 28a settimana.
Cosa ti fa rischiare di avere un bambino prematuro?
Esistono diversi fattori di rischio per la nascita pretermine, compresi quelli che non sono stati identificati dai ricercatori. Alcuni di questi fattori di rischio sono "modificati", il che significa che possono essere modificati per ridurre il rischio. Altri fattori che non possono essere modificati. Spesso, la causa specifica della nascita prematura non è chiara: due terzi delle nascite pretermine non hanno ragioni biologiche, secondo i risultati della rivista pubblicata da PLOS ONE.
1. Età durante la gravidanza
Le donne di età inferiore ai 16 anni e quelle di età superiore ai 35 anni durante la gravidanza hanno una maggiore probabilità di 2-4 per cento di parti prematuri, rispetto a quelle nella fascia di età 21-24 anni durante la gravidanza. Diversi studi hanno esaminato la relazione tra età materna e nascita pretermine, con nascite premature - e quelle in posizione podalica - che si verificano nell'8% delle madri oltre i 35 anni di età rispetto a meno del 4% delle nascite tra le madri di età inferiore ai 35 anni anno. Le donne anziane più anziane hanno maggiori probabilità di avere un'emorragia prima di rimanere incinta. Ciò è in gran parte dovuto al modo in cui la placenta è inserita più in basso nell'utero
Questi risultati sono stati collegati a fattori ormonali associati all'aumento dell'età materna. Tuttavia, non ci sono prove sufficienti per determinare se l'aumento dell'età sia un fattore indipendente e direttamente dalla nascita di un bambino prematuro.
Le donne che sono minorenni (gravidanza in età adolescenziale) presentano anche un maggiore rischio di esiti mediocri, compreso il rischio di sottoporsi a travaglio precoce rispetto a gruppi di donne di età compresa tra 20 e 39 anni. È anche più probabile che gli adolescenti abbiano un aumentato rischio di nascite più elevate di bambini prematuri.
2. Distanza tra le gravidanze
Il periodo tra due gravidanze che sono solo da sei a nove mesi tra la nascita di un bambino e l'inizio della prossima gravidanza è noto per aumentare il rischio di parto prematuro. Infatti, più della metà delle donne ha riportato una gravidanza dopo 12 mesi dalla nascita del loro primo figlio, dando alla luce il prossimo bambino prima delle 39 settimane, secondo uno studio del BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynecology.
Gli esperti dicono che il tempo ottimale tra le gravidanze è di 18 mesi, ma non è chiaro il motivo alla base di questo, e che sono ancora necessarie ulteriori ricerche.
"Ma le cifre ci dicono che per ogni mese più vicino a 18 mesi tra due gravidanze, c'è una maggiore probabilità di avere una gravidanza sana", ha detto il dott. Scott D. Berns, presidente e CEO dell'Istituto nazionale per la qualità della salute dei bambini (NICHQ) a Boston, nel Massachusetts.
3. Storia della nascita prematura
Il rischio di parto pretermine è aumentato nelle donne con precedente parto pretermine. Infatti, gli studi dimostrano che le donne che partoriscono prematuramente hanno una probabilità maggiore del 30-50% di avere un bambino prematuro nella prossima gravidanza.
Una storia di parto pretermine è il più forte fattore di rischio per nascite premature ricorrenti e la ricorrenza si verifica spesso alla stessa età, con circa il 70 per cento delle consegne precoci che si verificano entro due settimane dalla gestazione dal primo parto prematuro.
La nascita di un bambino prematuro iatrogeno (causato da cure mediche di una malattia o delle condizioni di un paziente) rappresenta oltre il 30% di tutti i parti pretermine. Il tasso di natalità pretermine continua ad aumentare in molti paesi in tutto il mondo a causa dell'aumento del tasso di nascite pretermine mostrato.
4. Gravidanza gemellare
Si stima che il 50% dei gemelli gemelli finisca in un parto prematuro e quasi tutti i multipli multipli più alti (90%) nascano prematuramente. Circa il 36% delle triplette sono nate prima delle 32 settimane di gravidanza, secondo uno studio condotto da Ifeoma Offiah e un gruppo di ricercatori dell'Università di Cork Maternity Hospital, in Irlanda.
La nascita prematura è la complicanza più comune per le donne in gravidanza con gemelli o multipli successivi, seguita da una bassa morbilità di nascita, neonatale e perinatale, neonatale e di mortalità infantile.
I gemelli in gravidanza e così via occupano solo il 2-3 percento di tutte le gravidanze, ma includono oltre il 17 percento delle nascite pretermine tardive e il 23 percento delle nascite pretermine estreme. L'età media della nascita per la maggior parte delle gravidanze multiple si verifica nelle nascite di peridoe pretermine (34-36 settimane di età gestazionale) a causa dell'insorgenza di parto spontaneo e nascita pretermine iatrogena.
5. L'infezione della madre
Infezioni e infezioni associate sono importanti iniziatori del percorso per il parto pretermine. L'infezione che colpisce la vagina, i reni, la vescica e il tratto urinario può aumentare il rischio di dare alla luce un bambino prematuro. Allo stesso modo, le infezioni generali sono accompagnate da febbre alta (più di 38 ° C) nelle donne in gravidanza.
Infezioni come vaginosi batterica o causate da alcuni batteri, come micoplasmi e Ureaplasma possono aumentare il rischio. La ricerca mostra che l'infezione intrauterina (infezione nell'utero) può essere responsabile di circa il 40% delle nascite pretermine ed è anche un fattore di rischio per i nati morti. Ciò è indicato dalla scoperta di colture batteriche positive ripetute della placenta o della membrana dall'alta percentuale di pazienti che hanno avuto un parto prematuro. Inoltre, lo streptococco di gruppo B (streptococco di gruppo B) è anche un fattore di rischio per il parto prematuro, sebbene sia classificato come più raro - così che anche se si dimostra positivo, ciò non significa che si verificherà un parto prematuro.
Il 25% dei casi di bambini prematuri si verifica nelle madri che hanno colonizzazione batterica dell'utero. Ci sono alcune indicazioni che questo è più dovuto al numero relativo di batteri, o certe specie di batteri, non solo alla loro presenza, che colpisce la nascita prematura.
6. Condizioni croniche subite dalla madre
Le donne incinte che hanno il diabete, ipertensione, anemia, asma, infiammazione dell'intestino crasso (IBS), malattie renali, lupus, disturbi della tiroide, pre-eclampsia, o sindrome antifosfolipidica / APS (malattie autoimmuni in cui gli anticorpi del corpo attaccano e danneggiano i tessuti o per esempio, cellule del corpo sane) hanno un aumentato rischio di nascita prematura del bambino.
Il sesso infettivo è anche conosciuto come un fattore che gioca un ruolo importante nel determinare la sicurezza della gravidanza. Le donne incinte che hanno la clamidia trachomatica hanno più probabilità di avere una cervice corta rispetto al gruppo di controllo (33% contro il 17,9%). L'infezione da C. trachomatis che si verifica nella 24a settimana di gravidanza comporta un aumento del rischio di parti pretermine che tendono ad essere 2-3 volte più alte rispetto a quelle infette dalla stessa malattia a età gestazionale inferiore a 37 settimane e inferiore a 35 settimane.
7. Anomalie cervicali
L'incompenso della cervice è la dilatazione e la rimozione della cervice prima del travaglio, che contribuisce alla perdita di una gravidanza sana. Questo include poco frequentemente, coprendo solo l'1-2 percento dei casi di gravidanze negli Stati Uniti, ma è responsabile del 25 percento dei casi di aborto totale a metà del terzo trimestre. I fattori a rischio di incompetenza cervicale comprendono una storia di chirurgia cervicale e una storia di aborto o aborto nel secondo trimestre.
Il rischio di parto pretermine aumenta significativamente nelle donne che hanno una cervice corta dopo aver subito un intervento chirurgico uterino, in particolare una biopsia del cono o una procedura di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP), che testano le cellule pre-cancerose o le cellule anormali.
8. Peso corporeo gravido che non soddisfa gli standard
Anche se quasi la metà delle donne guadagna troppo peso durante la gravidanza, il 21 per cento non ottiene la quantità raccomandata, secondo uno studio della rivista Obstetrics and Gynecology. L'evidenza mostra che il basso peso pre-gravidanza è associato ad un aumentato rischio di parto prematuro. Le loro scoperte includevano un'associazione significativa tra il BMI materno inferiore a 23 e un aumentato rischio di parto prematuro. Questa prova è poi supportata da vari altri studi, i più importanti dei quali provengono dallo Preterm Prediction Study, dove è stato riportato che il BMI materno inferiore a 19,8 era fortemente associato ad un aumentato rischio di parto pretermine estremo a meno di 32 settimane di gestazione, con rischio relativo 2 5 percento
Le donne in gravidanza obese hanno anche un aumentato rischio di alcune complicazioni durante la gravidanza, il parto e il parto e il periodo post-parto. I rischi includono un aumento del rischio di malformazioni infantili, tra cui difetti del tubo neurale (spina bifida), distocia di spalla e altri traumi alla nascita, tra cui endometrite e infezione da taglio cesareo, rispetto alle donne non obese.
L'obesità pre-gravidanza ha un ruolo nei fattori di rischio per la nascita pretermine aumentando il rischio di rottura prematura delle membrane (PPROM). Il rischio di parto prematuro spontaneo in donne obese a meno di 37 settimane di gestazione, senza PPROM ridotta: 6,2% rispetto all'11,2% nelle madri non obese.
9. Stress fisico
Inquinamento. Sedici mila nascite premature sono state collegate all'inquinamento atmosferico negli Stati Uniti, secondo uno studio del NYU Langone Medical Center. Le aree più colpite sono i distretti cittadini.
Fecondazione in vitro. Ora più donne che mai sono passate ai programmi di fertilizzazione in vitro (IVF) per cercare di rimanere incinta. Nel 2014, 375 cliniche membri per la Society for Assisted Reproductive Technology (SART) hanno effettuato 190.384 cicli di FIV e procedure correlate che hanno portato alla consegna di 65.175 bambini. Anche se non è chiaro il motivo, le donne che rimangono incinte attraverso la fecondazione in vitro sembrano avere un aumentato rischio di parto prematuro.
Stanchezza fisica al lavoro Con il crescente numero di madri che continuano a lavorare fino alla fine della gravidanza, si ipotizza che lo stress lavorativo contribuisca in modo significativo ad esiti riproduttivi avversi, sia per le madri che per i bambini. Lo stress fisico come il lavoro a turni, il tempo di lunga data e il sollevamento di carichi pesanti sono stati costantemente associati ad un aumentato rischio di parto prematuro. La sua teoria, avendo ed essendo in grado di mantenere un lavoro, è il suo indicatore di status socioeconomico più elevato, che ha un effetto inverso sul tasso di nascita pretermine. Studi recenti hanno trovato un'associazione tra tassi crescenti di parto pretermine e impiego, ma questo studio è per lo più condotto nei paesi sviluppati, dove la fatica fisica e le condizioni di lavoro pericolose non sono la norma della società.
10. Stile di vita (alcol, sigarette e abuso di sostanze)
Alcol. L'alcol può danneggiare lo sviluppo del feto nell'utero. Non dovresti bere affatto nel primo trimestre, e idealmente non lo farai più fino al parto. Se scegli di bere, limita te stesso a una o due unità di alcol una o due volte alla settimana, massimo.
Fumo. Fumare durante la gravidanza aumenta il rischio di parto pretermine di due volte ed è associato alla rottura precoce delle membrane e alla restrizione della crescita intrauterina (IUGR) - la condizione della dimensione fetale è inferiore al previsto per il numero di mesi di gravidanza. Più sigarette fumate, maggiore è il rischio di danneggiare il feto. Tutto quello che puoi fare per ridurre il rischio è di fermarti ora.
Droga. Se si usa cocaina o eroina durante la gravidanza, sarà più probabile avere un bambino prematuro.
Attività fisica La mancanza di attività fisica o il coinvolgimento in abitudini di vita pericolose (uso di alcol, sigarette o droghe, o tutti, seguita da una mancanza di attività fisica) aumenta anche il rischio di dare alla luce un bambino prematuro.
11. Salute mentale materna (depressione e trauma)
Eventi traumatici. L'esposizione a eventi traumatici della vita è stata collegata a parti pretermine croniche ed estreme. Le esposizioni sono definite come morte o malattia grave vissuta da parenti stretti, 6 mesi prima del concepimento o nel primo o nel secondo trimestre di gravidanza, oppure violenza domestica o violenza sessuale durante la gravidanza. La mancanza di supporto da parte delle persone circostanti e persino di strutture sanitarie qualificate può anche innescare la nascita di bambini prematuri.
Depressione. Le donne incinte che hanno (diagnosticato o no) una nuova depressione o una depressione recidivante hanno un rischio aumentato del 30-40% di avere un parto prematuro che si verifica nel periodo di gestazione di 32-36 m, mentre la depressione del padre è associata ad un aumento del 38% del rischio di parto prematuro nel periodo gestazionale 22-31, secondo uno studio del BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynecology.
La ricerca sui fattori psicosociali e sulle nascite premature negli ultimi anni si è accumulata rapidamente. Tuttavia, i meccanismi coinvolti nell'associazione psicosociale delle nascite premature non sono ben compresi.
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