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Video medico: Ictus neonatale
La maggior parte delle persone pensa che gli ictus siano una malattia per la vecchiaia. Ma i neonati hanno anche un alto rischio di ictus come gli anziani. L'ictus nei primi 28 giorni di vita è più comune di quanto molti pensino. Ironicamente, gli ictus in questa giovanissima età non sono ancora stati realizzati da molte persone e alla fine non sono stati curati.
Che cos'è un ictus e quanto spesso si verifica?
L'ictus è una condizione in cui il flusso di sangue al cervello si interrompe improvvisamente o diminuisce, il che è abbastanza grave da causare danni al cervello. Ci sono due tipi di colpi: ischemico ed emorragico.
L'ictus ischemico si verifica quando il flusso di sangue al cervello diminuisce, solitamente a causa della coagulazione, chiamata trombo, in uno dei vasi sanguigni del cervello. Ci sono due tipi di ictus ischemico che si verificano nei bambini, in particolare i neonati: trombosi sinovena, dove c'è un coagulo in uno dei vasi sanguigni nel cervello, e un ictus ischemico arterioso, dove la coagulazione è nelle arterie cerebrali.
Ictus emorragico si verifica quando i vasi sanguigni in o vicino alla rottura del cervello, causando sanguinamento nel cervello.
Tipi di ictus
L'incidenza di ictus nei neonati è molto alta rispetto al periodo di crescita di neonati e bambini. La trombosi sinovena si verifica in uno su 6000 neonati, ictus ischemico arterioso in uno su 4000 nati neonati e ictus emorragico si verificano in uno su 4000 nati neonati. Dopo aver attraversato il periodo neonatale, il rischio di ictus diminuisce significativamente, e rimane a un livello basso fino a quando non invecchia.
Perché gli ictus si verificano nei neonati?
In gravidanza, le proteine provengono dalla placenta della madre al feto, il che aiuta a ridurre il rischio di sanguinamento. Tuttavia, questo rende il feto ad alto rischio di coaguli e ictus. A volte i coaguli possono anche formarsi nella placenta e spostarsi nella circolazione sanguigna fetale. Questo congelamento potrebbe raggiungere il cervello del bambino e causare un ictus.
Il parto è uno dei momenti rischiosi di un ictus in un neonato. Il parto può causare tremende tensioni alla testa del bambino. Lo stress delle arterie e delle vene nella testa del bambino può causare coaguli e ictus.
Inoltre, i neonati hanno sangue più spesso di noi perché i globuli rossi sono due volte più grandi degli adulti e questo può portare alla coagulazione. Nei primi giorni dopo la nascita, la disidratazione può essere un problema, che può anche causare coaguli di sangue.
Quali sono i sintomi di un ictus in un neonato?
L'ictus nei neonati di solito non mostra sintomi clinici e spesso non viene realizzato perché non viene curato fino a quando l'età del bambino è molto più grande. Un sintomo comune nei bambini più grandi e negli adulti è disturbi del linguaggio, intorpidimento su un lato del corpo o squilibrio. Tutto ciò è difficile o addirittura impossibile da rilevare nei neonati.
Neonati che mostrano sintomi, la maggior parte sperimenta convulsioni. Le convulsioni sono un segno di ictus che è più facilmente conosciuto in questa fascia di età. I sintomi di convulsioni sono a volte difficili da vedere nei neonati e includono quanto segue:
- Movimenti del viso ripetuti, tra cui succhiare, masticare o movimenti oculari
- Movimenti insoliti della pedalata
- Apnea o pause nella respirazione associate a rallentamento della frequenza cardiaca
- Movimenti di gonfiore che coinvolgono muscoli facciali, lingua, mani, piedi o altre parti
- I muscoli si irrigidiscono o si irrigidiscono
- Il movimento a scatti su un braccio o una gamba o su tutto il corpo.
Uno dei principali segni di ictus negli adulti è la debolezza su un lato del corpo. Tuttavia, il cervello nei neonati non è ancora maturo e questo sintomo potrebbe non essere visto.
Generalmente circa il 15% delle vittime di ictus nei neonati mostrano piccoli movimenti su un lato del proprio corpo. La paralisi di un lato del corpo è più facile da vedere quando l'età del bambino sta invecchiando.
L'uso di una sola mano è un sintomo di un ictus che può comparire tra circa sei settimane e sei mesi all'inizio della vita. I bambini preferiscono usare la loro mano destra o sinistra e cercare di raggiungere qualcosa usando una di quelle mani. Alcuni genitori lo interpretano male come lo sviluppo di un bambino, anche se è un segno di ictus. Nei bambini sani, l'uso di una sola mano non appare fino all'età di 12 mesi.
Quali sono i fattori che scatenano l'ictus nei neonati?
Ci sono diversi fattori che possono rendere un neonato più a rischio di ictus. Se il neonato ha un difetto di nascita che include un foro nel cuore, è facile che i coaguli di sangue passino attraverso altre parti del corpo, attraverso il cuore e il cervello. Se c'è una storia familiare di problemi con i coaguli di sangue, i fattori di rischio saranno più alti nei neonati. Infezioni gravi come sepsi e meningite possono anche portare a coaguli di sangue. Altri fattori di rischio che sono stati precedentemente descritti sono la disidratazione e il parto.
Come diagnosticare un ictus in un neonato?
A volte un ictus può essere diagnosticato quando il bambino è ancora nel grembo materno. Generalmente ciò accade se si pensa di avere un difetto di nascita e alla madre viene dato un test chiamato imaging fetale a risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica è molto efficace nel rilevare gli ictus nel feto. Alcuni feti, se l'ictus è grave, possono essere rilevati dagli ultrasuoni durante la gravidanza. Quando un bambino nasce, l'imaging cerebrale può essere fatto per confermare la diagnosi.
Inoltre, tutti i neonati che soffrono di convulsioni devono essere sottoposti a test ecografici e CT. Possono anche fare la risonanza magnetica. La risonanza magnetica è più sensibile, ma qualsiasi segno di ictus può essere visto attraverso CT. idealmente, la risonanza magnetica verrà eseguita per prima, seguita da un altro test chiamato arteriogramma a risonanza magnetica (MRA) e venografia a risonanza magnetica (MRV), per vedere i vasi sanguigni più dettagliati nel cervello.
Qual è il trattamento dell'ictus nei neonati?
Sebbene un ictus possa essere diagnosticato durante la gravidanza, la condizione del feto non può essere curata fino alla sua nascita. Quando nasce un bambino, non è possibile riparare il danno causato da un ictus. Tuttavia, a volte si possono somministrare farmaci chiamati anticoagulanti per evitare che i coaguli peggiorino. Gli anticoagulanti riducono la capacità di coagulazione del sangue. Se il bambino ha un ictus ischemico e non vi sono evidenze di sanguinamento nel cervello, si possono usare anticoagulanti per impedire che la coagulazione diventi più grave.
La ricerca ha dimostrato l'uso di anticoagulanti sicuri nel trattamento della trombosi sinovena senza sanguinamento nel cervello. Quasi un quarto dei neonati con questo tipo di ictus che non ricevono anticoagulanti stanno peggiorando.
Da un lato, i neonati che hanno ictus ischemico arterioso in genere non hanno bisogno di anticoagulanti a meno che non ci sia una coagulazione del sangue nel cuore che può salire al cervello.
Se il bambino ha un ictus emorragico, il che significa che indica sanguinamento nel cervello, gli anticoagulanti non devono essere usati perché peggiorano il sanguinamento.
Quali misure devono essere prese in considerazione per prevenire l'ictus nei neonati?
Poiché durante la gravidanza si verificano molti ictus nei neonati, è necessario adottare ogni precauzione per garantire che il feto riceva un flusso sanguigno sano durante l'utero. Le future madri dovrebbero mangiare correttamente, evitare il fumo e la disidratazione.
Se una futura madre ha una storia di disturbi della coagulazione, dovrebbe controllarsi per vedere se sta portando un problema genetico chiamato fattore V Leiden, che può causare coaguli nel bambino. Se i medici sanno che il bambino ha questa condizione, possono prendere i provvedimenti necessari per gestirlo.
Se il bambino ha molti globuli rossi, che possono causare problemi durante la gravidanza o il travaglio, i coaguli tendono a svilupparsi nei neonati. A volte un ictus prevenibile nei neonati, dando loro trasfusioni di sangue parziale in cui il sangue viene diluito con il sale.
Quando nasce un bambino, la disidratazione a volte può causare coaguli. Controlla il tuo bambino appena nato per vedere un medico se sei a conoscenza dei seguenti segni di disidratazione:
- Bocca secca
- Cambia pannolini meno di sei volte al giorno
- Gli occhi non sono acquosi e concavi
- Fontanella concava, che è la "parte morbida" sopra la testa del bambino
- Pelle secca
È importante che i genitori siano consapevoli di ictus nei neonati. Se pensi che ci sia qualcosa di sbagliato nel tuo bambino, consulta immediatamente un medico. Non preoccuparti se è considerato eccessivo. È meglio prevenire che curare in seguito. Se il medico concorda che il bambino ha un ictus, il medico riferirà il bambino al pediatra che eseguirà l'esame.
